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[多选题]
糖尿病患者健康管理过程中，需建议患者转诊并2周内随访的情况是（）。
A.连续两次随访血糖控制不满意
B.有新的并发症出现
C.第一次出现血糖控制不满意
D.药物不良反应难以控制
E.第一次出现药物不良反应
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A.连续两次随访血糖控制不满意
B.有新的并发症出现
C.第一次出现血糖控制不满意
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A.体检表项目不符合规范要求
B.连续两次血糖控制不满意未按要求建议转诊
C.体检表中空腹血糖空缺
D.随访次数超过规范要求
A.不处理
B.预约下次随访
C.必要时增加现有要去计量，更换或增加不同类型的降糖药，2周内随访
D.建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
A.继续观察病情至下次随访
B.1月内主动随访转诊情况
C.建议患者转诊到上级医院
D.2周内主动随访转诊情况
A.无需处理
B.转诊
C.转诊并14天内跟踪转诊情况及身体状况
D.不转诊，做好健康指导
A.血糖控制满意，预约下一次随访
B.血糖控制不满意，预约下一次随访
C.血糖控制满意，增加药量
D.血糖控制不满意，增加药量
E.血糖控制不满意，建议转诊
A.以35岁及以上原发性高血压患者为重点管理对象
B.65岁以下的高血压患者不要求每年一次健康体检
C.合并糖尿病患者判定为高危高血压患者
D.高血压患者随访过程中，出现病情变化、发生高血压急性并发症时，应及时对患者进行临床评估，重新确定管理级别，并按照新的级别管理要求进行随访管理
A.半年1次
B.2年1次
C.1年3次
D.1年1次
E.1年4次
A.服务对象为辖区内35岁及以上原发性高血压患者
B.对第一次发现收缩压≥140mmHg在去除可能引起血压升高的因素后，预约其复查
C.非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压
D.高危人群建议每半年至少测量1次血压
E.对于紧急转诊者应在3周内主动随访转诊情况
