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[单选题]

男，45岁。反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg，3次／日，尿量由500ml／d增至3500ml／d。1天来昏睡，呼之有反应。患者意识障碍最可能的原因是（）

A.脑血管意外

B.肝肺综合征

C.肝性脑病

D.脑出血

E.癫痫发作．肝肾综合征

F.低血容量性休克

答案

C、肝性脑病

解析：①患者肝功能异常病史多年，且肝功能受损严重，有肝性脑病的诱因(大量使用排钾性利尿剂)，出现精神紊乱、昏睡，应诊断为肝性脑病(C)。②脑血管意外多见于老年病人，多有高血压、高脂血症病史。肝肺综合征主要表现为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症三联征。肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭。低血容量性休克主要表现为心率增快、血压降低、尿量减少。这些均与本例早期即发生意识障碍的特点不符

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更多“男，45岁。反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2…”相关的问题

第1题

男，45岁。反复肝功能异常多年，尿少，双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是（）

A.脑血管意外

B.肝肺综合征

C.肝性脑病

D.肝肾综合症

E.低血容量性休克

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第2题

男,45岁。农民。出现发热5日,呕吐、腹泻伴少尿1日。查体:意识清楚,结膜充血,双腋下可见“搔抓样”出血点。实验室检查:WBC 25x10^9/L,PLT30x10^9/L,ALT80U/L,TBil45mol/L,尿蛋白（+++）。最可能的诊断是（）

A.急性细菌性痢疾

B.肾综合征出血热

C.钩端螺旋体病

D.急性黄疸型肝炎

E.疟疾

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第3题

男,46岁。湖北农民。肝功能反复异常10余年。1个月来出现腹胀,尿黄。查体面色晦暗,巩膜黄染,见肝掌及蜘蛛痣,腹水征（+）。实验室检查:ALT180U/L,TBL37pmol/L,PTA60%, HBSAG（-）,抗HCV（-）。肝脏最可能的病理变化是（）

A.肝脏呈干线状纤维化,肝脏表面有大小不等的结节

B.肝细胞水肿,有大量炎症细抱浸润

C.肝细胞亚大块坏死

D.细胞大块坏死

E.肝细胞水肿,假小叶形成

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第4题

患者，男，45岁，尿混浊反复发作3个月，尿如米泔水，尿道热涩疼痛，尿频，尿急。腰腹疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数，应治以

A.膏淋汤

B.无比山药丸

C.苍术难名丹

D.程氏萆薜分清饮

E.八正散

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第5题

十八、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复水肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.015，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Scr407μmol/L，Ccr40ml/min。查Hb70g/L，患者贫血的主要原因是（）。

A.失血

B.缺铁

C.维生素B12缺乏

D.红细胞寿命缩短

E.促红细胞生成素减少

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第6题

患者，男，45岁。双侧股骨干骨折3小时。体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是（）

A.轻度休克

B.感染性休克

C.中度休克

D.重度休克

E.暖休克

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第7题

U2-67男，45岁。进行性少尿4天。既往体健。查体：BP 160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，Scr 655.6umol/L。动脉血气分析pH7.31，PaO265mmHg，PaCO233mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是（）

A.透析治疗

B.利尿治疗

C.降压治疗

D.口服泼尼松

E.纠正酸中毒

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第8题

男，45岁。反复腹胀、食欲缺乏、牙龈出血2年。进肉食后出现行为异常，胡言乱语12 小时。既往体健，否认传染病接触史，无放射性物质接触史，饮酒史20年，每天饮白酒6两左右。无精神病家族史。最可能的诊断是（）

A.肝性脑病

B.食物中毒

C.尿毒症

D.急性脑血管病

E.糖尿病酮症酸中毒

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第9题

右输尿管结石［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现

血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"，未作进有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛()，叩痛()。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。b超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平

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第10题

病历摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月。3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度

尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗感染治疗。1个月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未做进一步检查。否认肝炎、结核等病史。吸烟30余年，1包／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛()，叩痛()。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白()，RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90～360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常。24小时尿酸定量1260mg(正常<750mg)。b超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右输尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

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第11题

男，45岁。近3个月来早醒，食欲下降，疲乏无力，感觉头脑反应迟钝，话少，兴趣下降，认为前途暗淡，有厌世和消极念头。精神状况检查未发现幻觉和妄想，查体无明显异常发现，头颅CT正常。最可能的诊断是（）

A.适应障碍

B.焦虑症

C.抑郁症一羟色胺受体拮抗

D.分离性障碍

E.精神分裂症

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