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[主观题]

对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段,审核标准是所提供的服务在医

疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括()。①对病例管理的审核②提供医疗服务之前的审核③住院期间的审核④对医疗服务合同的审核⑤对出院计划和对已发生费用的审核

A.①③④⑤

B.②③④⑤

C.①②③⑤

D.①②③④⑤

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第1题
对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并且保障医疗服务质量的重要手段,审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括的是()。①对病例管理的审核②提供医疗服务之前的审核③住院期间的审核④对医疗服务合同的审核⑤对出院计划和对已发生费用的审核。

A.①③④⑤

B.②③④⑤

C.①②③⑤

D.①②③④⑤

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第2题
除了通过理赔过程中的严格审核来防范被保险人的欺诈行为外,保险公司越来越意识到,必须对医疗服务过程进行严格的监控,才能真正实现对医疗费用的控制,最终降低给付成本。对医疗服务过程的控制主要包括()。①医疗服务监测②医疗服务利用审查③医疗服务数据全国共享④主治外科医生手术意见⑤医疗服务价格的协商确定。

A.①②③

B.①②④⑤

C.②③④⑤

D.①②③⑤

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第3题
除了通过理赔过程中的严格审核来防范被保险人的欺诈行为外,保险公司越来越意识到必须对医疗服务过程进行严格的监控,才能真正实现对医疗费用的控制,终降低给付成本。对医疗服务过程的控制主要包括()。

①医疗服务监测②医疗服务利用审查③医疗服务数据全国共享④主治外科医生手术意见⑤医疗服务价格的协商确定

A.①②③

B.①②④⑤

C.②③④⑤

D.①②③⑤

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第4题
管理式医疗是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金(保险保障)结合起来,通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务,是控制医疗费用的有效方式。下列可以提高医疗效率、控制医疗费用的是()。①由保险公司指定医疗机构②完善分级转诊制度③建设健康信息收集系统,提供健康管理服务④保险公司预付费模式,超额医疗费用由医院承担

A.①②③

B.①②④

C.①③④

D.①②③④

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第5题
下列说法正取的是()

A.严格执行退费手续,责任护士审核后退费

B.责任班护士每日根据患者治疗按收费标准收费并对当日出院患者费用进行复核

C.护理部每月度对各护理单元开展医疗服务收费抽查工作

D.护理单元每月盘查耗材数量

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第6题

在许多管理式医疗组织中,“看门人”的审查监督是控制医疗费用和医疗服务使用的一个重要手段。下列关于“看门人”说法中不正确的是()。

A.“看门人”主要负责指导、管理、监督、协调和提供基本的医疗服务给管理式医疗的加入者。

B.“看门人”一般由门诊主治医生、加入者的家庭医生或通科医生担任。

C.所有急诊或非急诊医疗服务都要由“看门人”来提供或授权提供。

D.“看门人”向加入者提供基本的医疗服务,帮助加入者选择适宜的治疗计划,决定并建议其进行专科治疗并提供后续的康复服务。

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第7题
比例给付条款是医疗保险的常用条款之一,比例给付条款的基本作用是()

A.保障保险人的经济利益,强化被保险人对医疗费用的控制

B.保障被保险人的经济利益,强化被保险人对医疗费用的控制

C.保障保险人的经济利益,强化保险人对医疗费用的控制

D.保障被保险人的经济利益,强化保险人对医疗费用的控制

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第8题
在健康保险合同条款中,()是保险人采用与被保险人按一定比例共同分摊被保险人的医疗费用的方式进行保险赔付的方式,既有利于实现保险人对医疗费用的控制,又有利于保障被保险人的经济利益。

A.免赔额条款

B.比例给付条款

C.给付限额条款

D.观察期条款

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第9题
大多数医疗保险合同中都规定有比例给付条款,该条款规定对医疗费用中超过免赔额的部分,采用保险人与被保险人共同分摊的比例给付办法,该条款不利于()。

A.增加被保险人的费用意识。

B.促使被保险人主动地减少对医疗服务的利用。

C.减少保险金的给付。

D.提高对被保险人的保障程度。

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第10题
既有助于保障健康保险被保险人的经济利益,解除其后顾之忧,又有助于保险人对医疗费用的控制。

A.免赔额条款

B.比例给付条款

C.给付限额条款

D.事先存在条件条款

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