A.入院记录(或再入院记录)未在患者入院后24小时内完成
B.无专科体格检查(按专科要求)
C.首次病程记录无诊疗计划
D.抗菌药物使用不符合《抗菌药物临床应用指南》
E.无病危(重)通知书
A.看医嘱:医嘱是否执行无误,有无留待执行的医嘱
B.看交班报告:患者总数、危重数、出入院数、新入院、重危、手术前后、特殊检查等患者的病情变化
C.看体温单:是否按要求测试体温,有无高热和突然发热患者
D.看护理记录单:各项护理记录是否准确、及时、有无遗漏和错误
A.在医疗过程中对患者的病情、诊断和治疗所造成的创伤或手术方案及风险等必须履行的告知
B.患者授权委托书
C.病情告知书、病重病危通知书
D.出院通知书、欠费通知书
E.死亡通知书、尸检意见书
A.体温单、医嘱单、入院记录
B.病程记录、术前讨论记录、手术同意书
C.麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录
D.会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料