患者男,50岁。晨起刷牙时左口角流水,伴左耳后痛。查体:左额纹消失,左眼闭合无力,左鼻唇沟浅,口角右歪。最可能的诊断是( )。
A.左面神经麻痹
B.吉兰-巴雷综合征
C.左三叉神经第1支受损
D.中枢性面瘫
E.左三叉神经第3支受损
A、左面神经麻痹
解析:面神经麻痹多在晨起洗漱时发现口角歪斜、漏水,或被他人发现。检查可见病侧额纹消失,眼裂增宽,不能皱额、蹙眉。病侧眼睑闭合不全,贝尔现象阳性。瘫痪侧鼻唇沟平坦,口角下垂,不能鼓腮或吹哨,露齿或发笑时口角歪向健侧。患者左口角流水,伴左耳后痛,左额纹消失,左眼闭合无力,左鼻唇沟浅,口角右歪。符合面神经麻痹的临床症状。吉兰-巴雷综合征多为双侧周围性面瘫,伴对侧性四肢弛缓性瘫和感觉障碍,脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。中枢性面神经麻痹临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪,即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂,而上面部面肌不受累,皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。左三叉神经第1支及眼神经受损,不会出现鼻唇沟变浅,口角右歪。左三叉神经第3支及下颌神经受损,不会出现左额纹消失,左眼闭合无力。故本题选A。