男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：Pa02 55mmHg,PaC0239mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）

A.肺内分流

B.弥散功能障碍

C.肺通气不足

D.氧耗量增加

E.通气／血流比例失调

答案

B、弥散功能障碍

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第1题

患者，男，环卫工人，55岁。因心悸、气短、双下肢浮肿4天就诊。20年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。

近3年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。2天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史30年。体格检查：消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：WBC13.0×109/L，PaO275mmHg，PaCO260mmHg

1、对病人做出诊断并说明诊断依据。

2、根据本例患者的症状、体征，分析肺部的病理变化。

3、分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程？

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第2题

男性患者，75岁，主因“胸闷气短8年，加重伴腹胀10天”入院，患者10天前无明显诱因出现胸闷气短加重，不能平卧、双下肢水肿严重，咳嗽，少量咳痰。心脏彩超示：全心扩大，EF40%，入院后诊断为“扩张性心肌病、难治性心力衰竭”，下列哪些药物该患者应尽可能不用()

A.地尔硫䓬

B.琥珀酸美托洛尔

C.罗格列酮

D.吡格列酮

E.氨氯地平

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第3题

患者，男，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日来咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg。最确切的诊断是（）。

A.慢性肺源性心脏病

B.呼吸衰竭

C.肺性脑病

D.支气管哮喘

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第4题

男，69岁，咳嗽、咳痰反复发作36年。近7年渐觉气短，且逐渐加重，活动耐量降低，1周来休息时仍觉气短，咳脓性痰，量较前增多。吸烟史50年，平均每天1包。查体：T36.5℃，BP140/82mmHg，心电图及心脏彩超未见异常，测FEV1/FVC为0.68，β2受体激动剂吸入后症状无改善。测定患者FEV1占预计值70%，肺功能分级为（）

A.1级

B.2级

C.3级

D.4级

E.5级

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第5题

患者男，65岁。有慢性咳嗽咳痰史25年，近2年来呼吸困难逐渐加重，发绀，伴双下肢水肿，考虑为慢性呼吸衰竭。近日由于感染，咳嗽、咳痰加重人院。纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施是（）

A.应用镇咳药

B.保持呼吸道通畅

C.应用呼吸兴奋药

D.纠正酸碱平衡失调