题目内容
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[单选题]
46岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天后出现黄疸并进行性加重，查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm。脾未触及，血清总胆红素82mol／L，ALT300／L，尿蛋白（+），每高倍镜视野RBC及WBC各为10～20个，诊断应考虑为（）
A.病毒性肝炎
B.伤寒
C.出血热
D.副伤寒病
E.钩端螺旋体病
答案
E、钩端螺旋体病
解析：钩体病诊断标准
1流行病学史发病前疫水或动物尿或动物血
2早期主要症状和体征
（1）发热起病急可有畏寒短期内体温可高达39度左右常为驰张热
（2）肌痛；全身肌痛特别是腓肠肌痛
（3）乏力全身乏力特别是腿软明显
（4）眼结膜充血轻者主要在眼球结膜外眦及上下穹窿部重者除角膜周围处的全球结膜血管扩张呈网状无分泌物不痛不畏光
（5）腓肠肌压痛双侧腓肠肌压痛重者拒按
（6）淋巴结肿大主要为表浅淋巴结及股淋巴结肿大一般1-2厘米质偏软有压痛无化脓
以上“三症状”（发热酸痛全身乏力）和“三体征”（即眼红腿痛淋巴结肿大）临床表现有五个类型（流感伤寒型肺出血及弥漫性出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾型）
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