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[多选题]
在对糖尿病患者进行随访时，出现以下哪些情况且社区医院不能处理时需要转诊到上级医院？（）
A.出现新的并发症或原有并发症加重
B.空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L
C.药物不良反应难以控制
D.连续两次出现空腹血糖控制不满意
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A.出现新的并发症或原有并发症加重
B.空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L
C.药物不良反应难以控制
D.连续两次出现空腹血糖控制不满意
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A.体检表项目不符合规范要求
B.连续两次血糖控制不满意未按要求建议转诊
C.体检表中空腹血糖空缺
D.随访次数超过规范要求
A.纠正技巧
B.提问技巧
C.非语言传播技巧
D.倾听技巧
E.反馈技巧
F.说话技巧G、观察技巧
A.以35岁及以上原发性高血压患者为重点管理对象
B.65岁以下的高血压患者不要求每年一次健康体检
C.合并糖尿病患者判定为高危高血压患者
D.高血压患者随访过程中，出现病情变化、发生高血压急性并发症时，应及时对患者进行临床评估，重新确定管理级别，并按照新的级别管理要求进行随访管理
A.空腹血糖为L，服药后情况比较平稳
B.空腹血糖为L，近期出现视力模糊
C.空腹血糖为L，服药后出现腹胀排气
D.空腹血糖为L，服药后情况比较平稳
E.为L，近期常感觉皮肤瘙痒
A.随机血糖16.7mmo/L
B.空腹血糖16.8mmo/L
C.心率110次/分
D.血压170/100mmHg
E.体温39.5℃
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
A.近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症
B.严重糖尿病肾病
C.严重眼底病变
D.新近发生血栓
E.血糖未得到较好控制（血糖>14mmol／L）或血糖不稳定
F.血压>180mmHg
A.每次随访时应提供免费空腹血糖检测
B.若患者在随访期间到其他医疗机构进行过糖化血红蛋白等辅助检查，可一并了解，但不用记录在随访表上
C.应该是面对面随访，医务人员要与患者见面，直接询问、检查和干预指导
D.应是等时间距离（基本相隔3个月），原则上应每季度随访一次
