患者男,28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月。甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大。血TSH降低,T和T增高,诊断为甲亢。甲巯咪唑30mg/d,20天后血白细胞2.2×10/L。甲亢的下一步治疗宜选()
A.甲巯咪唑剂量减半再用
B.甲巯咪唑与升白细胞药合用
C.改用丙硫氧嘧啶
D.核素I治疗
E.白细胞恢复正常后立即手术治疗
D、核素I治疗
解析:粒细胞减少是抗甲状腺肿大药物的常见不良反应当白细胞<3×10/L时应停药本例使用甲巯咪唑治疗后白细胞降至22×10/L故应立即停药答案AB错误硫脲类抗甲状腺药物分为硫氧嘧啶类和咪唑类两类甲巯咪唑属于咪唑类丙硫氧嘧啶属于硫氧嘧啶类两类药物均易产生粒细胞减少的副作用因此若使用其中一种药物产生粒细胞减少不能更换为另一种药物本例患者症状不重甲状腺仅Ⅰ度肿大无手术适应证故答案E错误该患者的进一步治疗应选放射性I治疗故本题选D