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[主观题]

急性心衰的诊断（）

A．辅助检查：所有患者如有条件均需急查心电图、胸片、BNP水平、肌钙蛋白（cTn）、尿素氮、肌酐、电解质、血糖、全血细胞计数、肝功能检查B．NP<100 ng/L, NT-proBNP<300 ng/L 时通常可排除急性心衰；NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平>450 ng/L，50岁以上>900 ng/L，75岁以上应>1800 ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率<60 ml/mn）时应>1200 ng/LC．Tn检测：用于急性心衰患者的病因诊断如急性心肌梗死）和预后评估D．动脉血气分析E．其他：怀疑甲状腺功能异常患者行促甲状腺激素检查，疑诊肺栓塞患者行D⁃二聚体检查。怀疑并存感染的患者，可检测降钙素原水平指导抗菌药物治疗。急性心肌梗死合并急性心衰患者应评估急诊冠状动脉造影指征，必要时行急诊冠状动脉造

答案

E

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第1题

患儿，8岁，高热、寒战2天入院。查体：体温38.9℃；诉左大腿疼痛难忍，拒绝做任何活动和检查。查血白细

胞22×l09/L。怀疑为急性化脓性骨髓炎。

格式：（1）最有价值的辅助检查是（）

A．X线片检查

B．核素骨扫描

C．血沉

D．局部穿刺

E．血生化

（2）若已确定诊断，最关键的治疗方法是（）

A．镇静镇痛

B．物理降温

C．抬高患肢

D．输液、注意水电解质平衡

E．大量广谱抗生素+钻孔引流

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第2题

对于胸痛辅助检查中的心电图检查，描述错误的是（)

A.心电图是所有胸痛患者都要做的，并且要在30分钟内进行

B.常规十二导、必要十八导

C.及时复查、动态观察

D.心电图是诊断急性冠脉综合征的主要检查手段

E.心电图改变为明确胸痛病因提供线索

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第3题

急性左心衰竭的实验室辅助检查包括（）

A.心电图

B.胸部X线

C.超声心动图

D.动脉血气分析

E.心衰标志物BNP或NT-proBNP

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第4题

患者男,55岁。上腹剧烈疼痛1天,向背部放射,伴恶心、呕吐、腹胀、发热。体格检查.上腹压痛反跳痛肠鸣

音减弱。

156.此患者最可能的临床诊断是()。

A.急性肝炎

B.急性心梗

C.急性胃肠炎

D.肾结石

E.急性胰腺炎

157.确诊最有价值的生化辅助检查是()。

A.ALT

B.AST

C.TNI

D.AMY

E.BUN

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第5题

在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项与急性心肌梗死的诊断无关（）。

A.心电图出现病理性Q波

B.嗜酸性粒细胞显著增高

C.红细胞沉降率加速

D.乳酸脱氢酶增高

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第6题

患者女，68岁，胰腺癌术后5天，医生检查后可能发生了急性呼吸窘迫综合征，为明确诊断，应进行的最有价值的辅助检查是（)

A.血气分析

B.X线

C.B超

D.心电图检查

E.呼吸功能

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第7题

患儿女，8岁，主因“反复咳嗽喘息胸闷1年余，再发半天”就诊。有婴儿湿疹史，母亲患支气管哮喘。查体：

精神反应差，呼吸急促，口唇略发绀，说话不能成句。鼻粘膜苍白水肿。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心前区可闻及II级收缩期杂音，较柔和，五广泛传导。腹部未见异常。血常规：EOS9.5%，余正常。胸片提示：双肺透过度略低，纹理增粗紊乱。皮肤过敏原点刺试验提示：猫毛、螨虫、蒿草++++。常规通气肺功能检查提示：中度阻塞性通气功能障碍，舒张试验阳性。心脏超声：三尖瓣轻度返流。该患儿的诊断是什么，确诊的重要辅助检查依据是什么()

A、支气管哮喘急性发作(重度);常规通气肺功能检查提示：中度阻塞性通气功能障碍，舒张试验阳性

B、慢性支气管炎;常规通气肺功能检查提示：中度阻塞性通气功能障碍，舒张试验阳性

C、先天性心脏疾患、心功能不全;心脏超声：三尖瓣轻度返流

D、支气管肺炎;胸片提示：双肺透过度略低，纹理增粗紊乱

E、支气管哮喘;血常规：EOS9.5%，余正常。胸片提示：双肺透过度略低，纹理增粗紊乱。皮肤过敏原点刺试验提示：猫毛、螨虫、蒿草++++。常规通气肺功能检查提示：中度阻塞性通气功能障碍，舒张试验阳性

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第8题

男，63岁。突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg，诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是（）

A．多巴酚丁胺

B．西地兰

C．硝普钠

D．氯化钾

E．氨茶碱

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第9题

对于贫血的心衰病人的处理不正确是（）

A．伴有心衰症状的LVEF≤50%铁缺乏患者，建议进行静脉补铁治疗

B．急性心衰住院伴铁缺乏的患者，病情稳定后接受羧基麦芽糖铁治疗可显著降低心衰再住院风险

C．2021ESC心衰指南中推荐对所有心衰病人进行血常规、血清铁浓度及转铁蛋白饱和度TSAT检测

D．对于贫血的心衰患者进行补铁治疗可缓解症状并提高生活质量

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第10题

患者，男性，30岁，左下6咬合感觉患牙伸长，初时紧咬牙可缓解不适，昨天开始不敢咬牙，并出现自发痛，无放射痛，检查：左下6深龋及髓，探(-)，叩()，不松，牙龈(-)，根尖压痛()。拟诊断为()。

A.急性牙髓炎

B.急性根尖周炎

C.急性牙龈炎

D.急性牙周炎

E.提供材料不足，难以确诊

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第11题

伍先生，38岁，因持续中上腹疼痛5小时急诊入院。体格检查：T38℃，P94次/分，R25次/分，BP115/78mmHg，

上腹部有压痛，腹痛向腰背部放射。辅助检查：血清白细胞计数12.0*109/L，血清淀粉酶1020U/dl（Somogyi法），尿淀粉酶220U/dl（Somogyi法），血清钙2.5mmol/L，血糖12.0mmol/L病人既往有乙型肝炎、胆囊结石病史。临床初步诊断为急性胰腺炎。

格式：（1）该病人发生急性胰腺炎最可能的病因是（）

A.暴饮暴食

B.高脂血症

C.过量饮酒

D.胆道疾病

E.胰腺外伤

（2）下列药物中能有效抑制胰腺分泌的是（）

A.阿托品

B.西咪替丁

C.生长抑素

D.曲马多

E.山莨菪碱

（3）该病人的实验室检查结果中，最具有诊断价值的是（）

A.尿淀粉酶

B.血清淀粉酶

C.血糖

D.血钙

E.白细胞计数

（4）该病人的治疗过程中应慎用（）

A.山莨菪碱

B.吗啡

C.葡萄糖酸钙

D.氯化钾

E.生长抑素

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