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[单选题]

参保人发生以下哪些情形,市社会保险机构可进行调查?()(一)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次);(二)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次);(三)月门诊医疗费用累计6000元以上的;(四)同一医保年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上的;(五)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元;(六)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的;(七)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的;(八)肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的;(九)弄虚作假参保的;(十)将本人的社会保障卡转借他人使用的,冒用他人社会保障卡的;(十一)将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的;

A.(1)(3)(4)(5)(7) (9) (10)

B. (2)(3)(4)(5)(6)(7)(9)(11)

C. (1)(3)(4)(5)(6)(8)(9)(10)

D. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)

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第1题
参保人发生伤病后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付()

A.白杀、自残的(精神病除外)

B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的

C.斗殴、酗洒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的

D.工伤

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第2题
参保人发生意外后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付()

A.自杀、自残的

B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的

C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的

D.工伤

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第3题
以下哪种情况可以实现异地就医直接结算()

A.参保人因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转至市外已开通异地就医直接结算的医疗机构住院的

B.经市、区属三级定点医疗机构转诊后,因同一疾病遵医嘱再次到该已开通异地就医直接结算的医疗机构住院的(已备案)

C.未经备案参保人自行到省外已开通异地就医直接结算的医疗机构住院的

D.长住(驻)异地就医参保人在已备案的地市的已开通异地就医直接结算的发生的门诊特定(慢性)病种医疗费用

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第4题
保险机构负责处理保险消费者提出的下列投诉有哪些()

A.因保险合同条款与本单位发生争议

B.因保险销售、承保、退保、保全、赔付等业务与本单位发生争议的

C.因保险消费者活动与本单位发生其他争议的

D.因被保人与保险人发生争议的

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第5题
以下哪些行为不符合广州医保的转院规定()

A.医院因限于技术和设备条件,对不能诊治的病员,可转院

B.参保人由于住院医疗费用过高提出转向下级医院,可以作为转院申请理由

C.原则上同级别、同类型的医疗机构之间不可以申请办理医保转诊转院

D.转入医院起付标准费用高于转出医院的,参保人员须在转入医院补交起付标准费用差额

E.参保人在上级医院就诊治疗后已达转院标准,可转入下级医院后续康复支持治疗

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第6题
湘潭市某医疗门诊部自2013年来,留存、冒用参保人社保卡,以虚卡、多计诊疗费用等方式,违规骗取医保基金69084元,甚至出现4名参保人死亡后仍继续在该门诊部发生费用的荒诞情形2019年6月,湘潭市医疗保障部门依据相关规定,取消其医保协议定点资格,拒付(追回)费用合计129120元请根据案件事实,回答下来问题:定点医院机构不得为参保人员利用其享受医疗保障的机会()提高便利

A.转卖药品

B.接受实物

C.返还现金

D.获得非法利益

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第7题
计算:假定甲市职工年平均工资为30500元,基本医疗保险起付标准为当地职工年平均工资的10%,最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍,医保报销比例为90%;分析下列参保人(张某、李某、赵某)发生的医疗费用情况。(1)张某发生的医疗费用12500元;(2)李某发生的医疗费用3800元;(3)赵某发生的医疗费202200元。

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第8题
中国改革开放以后,以下哪点不是公费医疗和劳保医疗体制弊端的具体表现()。

A.国家和企业负担重

B.参保人自付比例高

C.社会互济性低

D.社会公平性差

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第9题
以下情形视为挂床住院,最恰当的答案是()

A.无医疗床位收治参保人住院的

B.有床位但无住院迹象的

C.现场稽核时不在床,且治疗室无摆药、医疗文书不完整不及时的

D.以上选项均是

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第10题
关于我国城镇职工基本医疗保险,下列说法正确的是()。

A.医疗保险费由国家、用人单位和职工个人共同负担

B.职工就诊发生的医疗费用,符合基本医疗保险的部分全部由社会统筹基金支付

C.用人单位和职工个人交纳的基本医疗保险费全部划入社会统筹账户

D.社会统筹基金用于支付参保人住院及大病医疗费用

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第11题
根据以下资料,回答下列题。 截至2011年年末,T市城镇职工基本医疗保险参保人员474.52万人,城乡居

根据以下资料,回答下列题。

截至2011年年末,T市城镇职工基本医疗保险参保人员474.52万人,城乡居民基本医疗保险参保人员498.30万人,城镇职工基本养老保险参保人员458.70万人,城乡居民基本养老保险参保人员97.80万人,失业保险参保职工258.75万人,工伤保险参保职工320.42万人。职工五项社会保险基金总收入510.6亿元,增长18.1%;其中,养老保险基金收入335.8亿元.增长20.4%。

T市全年保障性住房投资完成306.77亿元,占房地产开发投资的28.4%。全年开工建设保障性住房1600万平方米、23.9万套,发放租房补贴8.5万户。年末城市人均住宅建筑面积32.77平方米,同比增长4.8%。

T市城镇低保标准由450元调整为480元,农村低保标准由250元调整为280元,优抚抚恤、特困救助、农村五保供养、老年人生活补贴标准等都有新的提高。政府抚恤、补助各类优抚对象3.02万人;城乡低保对象27.77万人,其中城镇17.93万人。完善价格补助联动机制。受益群众由18.4万人增加到33.7万人。年末全市各类福利院有床位3.28万张,同比增长14.5%:在院收养2.04万人,增长15.5%。当年新安排残疾人就业3070人。全市11个救助站全年救助5046人。接受社会捐赠2790.6万元,销售社会福利彩票16.07亿元,筹集彩票公益金4.86亿元。

截至201 1年年末,T市下列哪种保险的参保人数最多?

A.工伤保险

B.城镇职工基本医疗保险

C.城乡居民基本医疗保险

D.城镇职工基本养老保险

如按2011年的增长速度估算,2012年T市职工五项社会保险基金总收入约为:A.580亿元

B.600亿元

C.620亿元

D.640亿元

2011年,T市房地产开发投资总额约为:A.1080亿元

B.1160亿元

C.1240亿元

D.1290亿元

2011年,T市城镇低保对象人数约为农村低保对象的:

A.1.7倍

B.1.8倍

C.1.9倍

D.2.1倍

根据资料,下列表述正确的是:

A.201 1年,T市养老保险基金收入比去年增加超过60亿元

B.2010年年末,T市城市人均住宅建筑面积不足30平方米

C.2011年,T市农村低保标准上调超过15%

D.2010年年末,T市各类福利院的床位不足3万张

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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