B..书写顺序:死亡、出院、转出、入院、转入、病重(病危)、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者
C..出科患者记录床号、姓名、诊断、转归
D..入科患者及转入患者记录床号、姓名、诊断及重点交接内容
E..病重(病危)患者记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录在病重(病危)患者护理记录单上
A.护理记录适用于所有病重、病危患者
B.病情发生变化、需要监护的患者
C.护理记录应客观、准确,书写内容应具有专科特点,并与护理计划或护理措施相符合
D.护理记录以简化、实用为原则,记录时间可不具体到分钟
A.体温单、住院志
B.手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录
C.病重(病危)患者护理记录、出院记录
D.输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料
A.对医嘱告病危的患者应当根据病情变化随时书写病程记录,至少每天一次,时间应当具体到小时、分钟,病危患者的病情记录每天应有一次主治医生签名
B.对医嘱告病重的患者,至少2天一次病程记录
C.对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录
D.对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次病程记录
E.入院三天内的上级医生查房记录可以代替住院医师书写的日常病程记录
B、危重患者
C、手术患者
D、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者
E、特殊检查治疗患者
F、压疮高危或压疮患者
G、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件(如跌例、坠床、走失,自杀等)的高危患者等。
A.护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录
B.护理记录应由责任护士或当班护士及时、准确、规范书写
C.护理记录书写内容包括患者生命体征、病情观察、护理措施及效果等
D.护理记录应与其他病历资料有机结合,相互统一,避免重复和矛盾
E.护理记录适用于所有病人,特别是病危、病重、病情不稳定需要监护及观察的患者